夢工場整形外科診所林逸群醫師的部落格

伊波拉病毒到底有多恐怖？

下面這篇文章，是最近的美國醫學雜誌上的文章，在討論，關於美國第一例因為伊波拉病毒死亡案例產生後，對於整個醫療界的影響。

NEW YORK (Reuters Health) - "Ebola collateral damage" is a term coined by Dr. Thaim B. Kamara, the Chief of Surgery at Connaught Hospital in Freetown, Sierra Leone. He defines it as the disruption of routine patient care by Ebola.

"Since the outbreak took its first victim in our hospital, all elective operations and routine clinics were discontinued," he said. "Because vomiting and abdominal pain are often associated with surgical abdominal problems, patients presenting with these symptoms at the Accident and Emergency Unit risk being sent to the Ebola Isolation Unit. Once there, they cannot be discharged until a negative result is returned or they die from their surgical illness."

這是一篇負責照顧一位伊波拉病毒患者的醫院，的外科部主任醫師所寫的文章。因為伊波拉病毒的主要症狀，就是嚴重的腹痛及嘔吐，但是這卻又是許多腹部急症一定會出現的症狀，因此，所有出現這樣症狀的病人，必須送去隔離單位，直到確認是否是伊波拉患者？但是這樣確有可能會延誤病情及治療，所以不論是院方，或是病人，都不願來這家醫院處理及就醫。

許多人以為"喉結"，又稱為"Adams apple "， 是男生特有的構造，女生沒有。

不好意思，這是錯誤的觀念！因為它並不是性特徵的器官，它只是甲狀腺軟骨

正上前方的凸起構造，是男女都有的構造；但是為什麼大家會普遍有這樣錯誤的

觀念呢？因為在這個構造的正後方，就是我們的氣管及聲帶；而因為男女聲音

高低上的普遍差距，造成這塊軟骨構造上的不同，也就是因為男生的聲音低沉，

所以使得這個禿起的構造變得更明顯，而女性則正好相反

雖然這是男女都有的構造，但是喉結過於明顯，卻對一些女性或是想要變性的

朋友，造成了一些困擾。下面就是我們如何改善這個問題：

下面的照片，是小弟個人在下我的下巴手術術前術後的照片比較。也可能是許多診所

放在網路或是雜誌、宣傳文案上面的照片；就是偉大的修圖軟體 photoshop 神奇的效果

但是許多客人就會為這些照片所困惑，認為我們的手術，也真的可以做到像是修圖軟體

一樣的境界，而產生了錯誤的幻想。

看看我下面這張所謂的完美地下巴修圖，下巴拉長的效果幾乎是XL 的尺寸，而憑空

加入一個這麼大的下巴假體，兩側的線條是不可能這麼平順的。當然，目前如果客人

同意的話，我會在日後，在線條不順的地方，利用自體脂肪移植，來讓線條更趨完美

東方人，尤其是南方的中國人，普遍下巴都會有點短、有點內收。所以下巴手術在台灣是個相當常見的手術。但是許多時候，如果醫師只是照著教科書做，結果常常會無法盡如人意。

下面是一些普遍為全世界的醫師，所接受的一些參考數據，第一張是男生，從眉骨間畫一條垂直線，與從眉骨間到下巴最突出點的連線，角度為負三度

這張是女性，角度為負四度，也就是比男性略內收一點點。但是，逸群認為可能僅供參考，因為我們東方人，很多人的額頭、眉骨都不如白種人的發達，所以這個參考點到底適不適合？可能還不如全面考慮臉部的和諧來的重要

2001年，醫師Ｓａｌｄａｎｈａ發表了同時結合腹部拉皮及抽脂的手術方式，在這之前，我們普遍認為因為擔心腹部拉皮的手術過程，會造成皮瓣的缺血，所以如果再加上抽脂，則會大大增加血腫，淋巴水腫，皮膚壞死的機會．

２００３年，醫師Ｆｉｓｈｅｒ證實了這樣的手術方式之後，確實血管有被有效的保留下來，所以不必擔心皮辦缺血的問題，術後的血腫，淋巴水腫也都有效被降低

２００６年，醫師Ｇｒａｆ又發現，如果在兩側腰及上腹部使用抽脂方式，其他部位則保持傳統拉皮方式，如此一樣可以維持皮辦一個很好的血液循環，術後結果也相當良好，也得出一個結論：就是肚臍附近的血液循環，對於整個腹部皮辦的血液提供，佔了舉足輕重的腳色

這是一位曾經在他院接受過腹部拉皮手術的客人，多年後，肚臍的傷口慢慢被越拉越開，形成了下面照片中的模樣

因為這位客人肚臍周圍，只剩下薄薄的一層皮膚，所以我也只能幫她進行修疤手術，而無法像真的肚臍一樣，可以產生一個像內凹陷的洞，之後如果要再作更多的改善，可以在傷口的周圍適當的補上一些自體脂肪，讓周圍隆起形成一個凹洞的假象

這是我的腹部拉皮的個案，兩周時，把俗稱釘書針的傷口固定針拔除，所以可以看到下腹部傷口的兩側，有許多小小咖啡色的點狀物，這些因為訂書針造成的色素沉澱，在釘子拔除後，約兩三週就會消失

最近在新聞中，看到一則不幸的消息，就是有位國小二年級的小朋友，在安親班吃麵的時候噎到喉嚨，最後急救不成，而斷送了一條小小的生命，這個悲劇讓人覺得不勝唏噓，也讓我想把這個簡單的哈姆立克急救法ｐｏ上來，讓大家有個印象，以免不時之需．

下面的圖片有著詳細的說明，大家可以參考一下，不過看完後，大概沒多久就忘掉了，所以我簡單解釋一下原則，這樣會比較好記憶，臨時要用也比較派的上用場．

這個急救法的原則，就是利用瞬間對腹腔加壓，讓橫隔膜因此向上衝，擠壓肺部的空氣，逆向衝回氣管，然後衝出噎住的食物異物．壓迫的位置就在我們正中央胸骨最低處（劍突）與肚臍之間，所以站在患者身後，雙手由腋下穿過抱住患者，利用一手握拳，將拇指食指形成的接觸面放在這個位置，另一手張開，ｈｏｌｄ住拳頭，然後瞬間向上向深處擠壓，記得利用自己的身體當反作用力（貼緊患者），可以產生更大的效果．

一種新的填充物----微晶瓷(Radiesse)

2008年7月衛生署核准了Radiesse--微晶瓷，主要用途為皮下填充劑，如隆鼻、顴骨、太陽穴、皺紋、法令紋、下巴、臉頰、缺陷凹痕等；但不可注射於眶骨膜、嘴唇或黏膜，易形成白色節結聚集。微晶瓷注入人體組織後，凝膠部分會先行被吸收，CaHA則逐漸形成一個纖維架構，與自己身體的組織結合長入，而得以支撐身體凹陷的部位。這種物質不會有移位走位（miagration）的問題；也就是說微晶瓷類似人體組織中的無機成分「生物軟陶瓷」，可以刺激身體，產生新的膠原蛋白，補回已經流失的膠原質，且不易位移，臨床有效期長達十二至十八個月以上。Radiesse微晶瓷也由於具有生物相容性及生物可分解性，就安全及長遠性而言，具有相當的保障。

這種新的填充物，是美國公司發明生產的，因為美國ＦＤＡ相當嚴格，所以安全性而言是沒有問題的，而且因為也是會被人體分解吸收的，所以我個人認為比較安全

個人的使用經驗，比玻尿酸好的地方是，注射後會比較硬或是結實，所以在隆鼻或是下巴的注射，這種類似增加骨頭高度厚度的應用上，就會比玻尿酸有更好的效果，尤其是鼻樑的增高，玻尿酸常常會在注射幾週後，感覺不如原本起初的尖挺，有的醫師會誤以為病人的玻尿酸被吸收掉了，其實不可能這麼快，多數是因為被山根部位的皮膚將玻尿酸像兩邊壓迫，所以高度沒有了，寬度卻增加了，這種現象尤其常見於鼻子皮膚很緊的客人　 

水刀抽脂到底是什麼？

英文的原名為"Water jet-assisted lipoplasty"，也就是利用加壓噴射水柱，從抽脂管的前端呈扇形噴出，利用這個水壓的力量將脂肪打散，並同時將脂肪抽出。

研發這樣的抽脂機器，廠商的想法是，因為目前多數的抽脂手術都是在局部麻醉的情況下完成，而這都要拜Dr.Klein在1987年發表的膨脹液注射方法，利用其中的麻醉藥，止血劑等等，來達成麻醉止痛以及止血的效果，20年來，廣為全世界的醫師所接受及使用。小範圍的抽脂手術幾乎沒有危險性可言，但是如果手術範圍較大，可能就會因為注入的藥劑過多，而產生不必要的副作用。另外，為了要達到最好的止血效果，醫師會注入較多的膨脹液，這時抽出的液體，幾乎全都是黃橙橙的脂肪。但是這有一個風險，就是因為注入相當多的膨脹液，除了藥物的風險，過於膨脹的組織，會讓抽脂的醫師分不清楚，到底抽的夠不夠？因為注入的膨脹液還會滲透到組織間，會造成組織本身的腫脹，而影響了醫師的手感。所以也有另一派醫師主張膨脹液不可注入過多，以免影響抽脂手術的判斷，可是如此一來，要不是病人會比較痛，不然就是得用上其他麻醉方式。

水刀抽脂機器就因此誕生了，它可以在噴出膨脹液同時，利用水壓打散脂肪，所以比傳統機械式(手動)來的不痛，而噴出膨脹液止痛的同時，就算你用高濃度的麻醉藥，因為立刻就連著脂肪一塊被吸回來，所以留在人體內的藥物會大幅降低，可以同時達到有效止痛及避免藥物副作用的目的。至於在手術的結果而言，它會不會比其他抽脂方式更好？我始終相信，手術的結果，還是決定在醫師的手，而不是他用的器械，當然可以省時省力，是醫師與病人所共同樂見的。

最近一期的美容外科雜誌，有一篇關於擦的肉毒桿菌的報導，很有趣．

原本台灣的市場上，就有一些所謂號稱含有＂類肉毒桿菌素＂的保養品，既然用了＂類＂這個字眼，當然可想而知，就不是肉毒桿菌，大概效果也是普普．結果我這個井底之蛙，看了這期的文章後，才知道原來真的有國外廠商生產，裡面含有每ｃｃ臉霜中，有２單位的肉毒桿菌素的產品，叫做ＣosmeTox

這篇文章中提到，他們做了一個使用產品的雙盲測驗，結果使用這個產品的受試者，不論是個人主觀，或是醫師客觀的評估，都得到確定的進步與改善，尤其是上半臉的改善．

但是雜誌的主編，也針對這篇文章提出一些質疑，而這也是我一直對這些相關類似產品的疑問，因為注射的肉毒桿菌素，是以乾燥粉末狀保存，使用前再以生理食鹽水稀釋成液體，再使用之．而且一但稀釋之後，藥效會在一個月後逐漸遞減，因為它是有活性的．我和主編的意見就是，這樣的產品，如何可以保持它的效果，因為如果真的有效，那麼注射用的肉毒桿菌素，都可以用一樣的方法保存了．

另外一個疑問，就是通常婦女同胞多多少少都會使用保養品，而這些受試者，使用保養品的一定更多，而在這接受測試的三四個月中，根本不可能禁止受試者使用保養品，所以到底是這種擦的肉毒桿菌產生了效果，還是其他的保養品產生的效果呢？

這是腹部拉皮手術兩周後的數前術後照片比較，因為上腹及側腰有利用抽脂手術加強，所以兩週後還是有些淤清及色素沉澱，但是也因為我們可以抽脂，縫緊肌肉，切掉並拉緊皮膚，所以可以得到一個如此顯著的改善．

傷口雖然不短，但是我已經盡量把它藏在內褲可以遮掩的地方，日後再好好照顧，可以讓疤痕更不明顯，但是整個腹部收緊，腰身跑出來的效果，絕對不是其他的手術或非手術的方式，可以做的到的，許多人對抽脂手術會有錯誤的幻想，因為抽脂手術並不能收緊腹肌，所以把腹部壓平收緊的效果，是絕對比不上腹部拉皮的

許多婦女同胞，在生完孩子後，尤其是在懷孕後期突然增大的肚子，常會使的皮膚及肌肉組織過度撐開，變的鬆弛沒有彈性，如果只是抽脂，常會讓皮膚鬆弛的更厲害，腰圍還是會變小，但是在美觀上總是不能盡如人意。

腹部拉皮手術，可以同時將多餘的皮膚切除，太厚的脂肪抽掉，還可以將鬆弛的肌肉加強縫緊，所以可以給為此困擾的客人提供一個最好的解決方法，但是，不論是任何手術方方法，都有它能改善的極限，就算是腹部拉皮手術，也不可能讓一個40幾吋的肚子，立刻變成23吋的小蠻腰，因此，提供一些照片讓大家有一個正確的認知。

下圖中，紅線標示區域，兩側腰部使用抽脂手術讓脂肪變少，變薄，但是不會影響腹部皮瓣的血液循環，黃色區域一樣先進行抽脂手術，包括深層及淺層脂肪，因為傳統腹部拉皮手術，會將肌肉以上的腹部皮辦完全分離，一直到劍突及肋骨邊緣，這時會擔心如果再處理脂肪層，會造成皮辦血液循環不良，影響傷口癒合，所以多不另做加工，因此造成術後剩下的腹部脂肪仍然略顯肥厚．

肉毒桿菌注射，是個用途蠻廣的注射美容方法，但是有時候，消費者的想法與醫師的說法，往往會有程度上的落差，有時候就會造成注射之後的一些不愉快

肉毒桿菌提眉，就是一個常見的問題。消費者常聽到提眉這兩個字，就以為可以把眉毛提高到甚至可以改善老年性的眉毛眼皮下垂的程度，真抱歉，就算是內視鏡提眉手術，才可能提高一公分以上，肉毒桿菌的注射，效果自然更少。如果老化的眼尾下垂，效果就更打折扣了。

以下的照片，是位漂亮的外國年輕女性，因為他們的輪廓深，所以希望有更高的眉峰，接受肉毒提眉注射之後，下方的照片就是十天後的狀況，我們可以看到一點眉毛的提升，在此特別貼出來，用來在日後跟客人解釋時，讓客人可以清楚的了解，肉毒桿菌提眉到底可以做到什麼地步? 但是這是年輕肌肉發達的客人，年紀越大，效果要越打折扣

惱人的異味，除了自己不舒服，社交活動也會有影響．傳統狐臭的手術，因為會再腋下留下一條疤痕，而且因為傷口的癒合不良，常常會變成醜醜的疤痕，造成許多為此所苦惱的消費者望之卻步．

內視鏡旋轉刀片刮除術，傷口一公分不到，復原快速，甚至有人上午手術，下午還能回去上班，是爲此苦惱的消費者的福音，但是因為需要經驗及技術，所以並不普及，甚至有的醫師會認為這個手術方式的效果遠遠不如傳統方式，所以今天跟大家分享一下，眼見為憑的實證．

照片右邊是黃澄澄的皮下脂肪，左邊則是皮膚的底部，大箭頭指的肉色顆粒狀物體，就是頂漿腺（也就是一般所謂的大汗腺），而小箭頭指的黃色顆粒物就是脂肪組織

照片右邊是黃色的皮下脂肪組織，左邊是皮膚的底層，開始進行內視鏡旋轉刀片刮除術了，所以可以看到脂肪組織以及大汗腺被去除了，箭頭所指的就是腋毛的毛囊，我們可以發現其實頂漿腺與毛囊的深度差不多，所以也有部分的毛囊會被去除掉，有人會問：是否會有除毛的效果？會有一部分，但是我不強調，他只能算是附加價值，而且也不可能完全除毛

一種新的玻尿酸，叫做ｒｅｓｔｙｌａｎｅ　ｖｉｔａｌ，注射在淺層的真皮層中，可以增加肌膚的水合作用，改善真皮層的彈性和整體的外觀，讓皮膚回春再生，號稱是玻尿酸的中胚層療法

注射的方式是以一公分的間距，淺淺的注入想要改善區域的真皮層中

一個多月前，發現自己家裡的冰箱哩，還有一瓶肉毒桿菌素，開瓶日期是兩個多月前，只剩下一點點，本來也不想留來用，但是突發奇想，到底兩個多月的肉毒桿菌還有沒有效果?如果有效，又可以撐多久呢？所以便再自己額頭上打了四針，每針兩單位，( 拿針戳自己，真的需要很大的勇氣!) 三五天後就是左邊的那張照片，有看過別人或是自己曾經打過肉毒桿菌的人，就一定了解，這個兩眉的眉峰略略上揚的樣子，就是打抬頭紋常見的樣子。通常我會直接在眉峰打兩針，避免這種現象產生，不過因為這次剩的很少，所以就實驗看看，不過由照片可以看出，的確兩個多月的肉毒還是有效。接下來就是它可以撐多久了？

不過，因為眉峰上揚的情況實在太典型，所以在眾家姐妹的要求下，我還是在眉峰上打了肉毒桿菌來把它降下來，但是我還是做了個小小的實驗，一邊打的肉毒就在眉峰上方，一邊打的則較靠近髮際( 更高的位置)，看看哪邊改善的比較多?

左邊的肉毒是打在較靠近髮際，也就是較高的位置，一週後，發現右邊眉峰已經降低，左邊的改善則沒有這麼多，所以這可以用來調整不同要求，或是不同狀況的眉型。右圖是左邊眉峰再加上肉毒注射後，得到一個兩邊平衡的狀態。

好久沒跟大家分享一些有趣的東西, 抱歉, 因為有點忙

許多人會有先天的嘴角下垂的相貌, 或是因為骨骼的形狀, 或是因為肌肉分布, 收縮能力的影響, 明明不是老化造成的下垂, 也不是自己老是要擺張臭臉給別人看, 但是嘴角自然下垂, 就是會讓人以為你很不友善

我們可以簡單的透過肉毒桿菌的注射, 就可以讓嘴角自然的上揚, 隨時讓人覺得你充滿了笑意

以下兩張照片, 是我們家的美女, 請注意 , 兩張照片, 一張是不做任何表情, 另外一張是要求她刻意作一個嘴角向下的表情, 分辨的出來嗎?

自體脂肪移植的最新觀念

一年多前，因緣際會的關係，和一些醫師朋友去拜訪了日本東京大學的吉村教授，他是一位整形外科醫師，在基因複製上有著深厚的研究。他也是全日本最早開始進行利用adipose-derived stem cell 來進行自體脂肪移植乳房，而且有了非凡的成果。

當然在世界上最出名的自體脂肪移植大師，是美國紐約的Dr. Sydney Coleman。他是從事自體脂肪移植的先驅，也發展出一套以他為名的器械，目前大概是全世界使用最多的。在國外多次的學術大會中都會受教於他的演講，也參加過他的專題課程，的確不愧是抽脂補脂的大師，獲益良多。

日前拜讀一篇大師最近的大作，是針對自體脂肪移植最新的發現，在此提出與大家做個分享。

以前我們都只會認為自體脂肪就像個填充物，像玻尿酸，用來填補凹陷的地方。但是大師在他最近十年觀察研究中發現，填入的自體脂肪，不但有增加體積的效果，還會改善週遭組織的品質。例如植入受損的肌肉中，原本只是要增加體積，改善美觀，但是沒想到，後來連肌肉的力量都會增強。而在大師十年的追蹤下，更發現一個有趣的現象，那就是許多個案的皮膚品質都變好了，細紋改善了，甚至斑都變淡了。而凹陷的疤痕組織，在植入自體脂肪後，不但得到體積上的改善，甚至有的疤痕都會漸漸變的不明顯。

法令紋刀

從鼻翼到嘴角的連線，古來稱之為『法令紋』，因為這兩條紋越深，看起來越有威嚴，所以作官的人，一定要有這兩條深深的紋路。但是說穿了，他們只是顏面老化鬆弛的一個典型變化，只要臉皮鬆了，法令紋就開始變深了，與官運根本八竿子打不著。

但是改善法令紋，的確是一個讓整形美容醫師傷透腦筋的問題。尤其是五十歲以下，根本不考慮拉皮手術的客人。

非手術的處理方式，注射填充物在法令紋的內側，是個不錯的方法，可以使用自體脂肪、Gortex、或是玻尿酸.。利用拉近法令紋兩側的高低落差，來得到一個改善。自體脂肪在這裡的被吸收率略高，所以可能玻尿酸會比較適合，但是常常要花錢注射是個問題。