夢工場整形外科診所林逸群醫師的部落格

{咦?　怎麼找不到大腦？｝

哈哈！開玩笑啦！這是我的醫龍小組，照相的美女身高１７０，刷手的美女１５０不到，是為了配合各種不同的手術．．．．

哈哈！還是開玩笑啦！

內視鏡五爪鉤拉皮手術，每周總有個兩三台，所以累積下來也有不少經驗了，但是再怎麼好開的客人，手術進行的再怎麼順利，手術時間總要個兩小時．日前聽我的麻醉師在調侃我：林醫師呀！你開的這麼認真，也是收這樣的手術費用，ｘｘｘ開這個提眉手術，一個小時不用，也不用內視鏡，骨膜剝離器進去剝一剝就好了．

我聽了，笑笑不想解釋什麼．

下面左邊這張照片，就是在內視鏡提眉手術進行中，前額組織已經從骨膜下被分離開來，然後我用力將前額臉皮向上拉緊，我們可以看到有產生眉毛上提的效果了，而這就是我的麻醉師所說的，簡單用剝離器剝一剝也可以產生的效果．

右邊照片，就是在沿著眼眶骨邊緣剪開骨膜後，再用力向上拉緊時，我們可以明顯看到，眉毛可以提升到更高的位置，這才是內視鏡提眉手術的精隨所在，而且如果不確實把這個步驟完成，不但是立即的效果不如右邊照片，更常見的是在半年一年內，所謂提眉的效果就又掉了下來，無法真的維持八年十年以上，但是客人又哪知道那麼多呢？

內視鏡拉皮手術，是個技術性要求較高的手術，在以前，辛辛苦苦將組織分離完畢，本來應該可以給客人一個超過五年八年以上的承諾，但是因為利用縫線的固定方法，沒辦法支撐到頭皮骨膜完全粘合復原完畢，所以有些客人撐不到一兩年就又下垂了．所幸近年來，美國一家ｃｏａｐｔ公司發明了利用乳酸聚合物製造出來的各種固定器，如五爪勾，三爪勾等等，最近又有一種新的東西叫做ｒｉｂｂｏｎ，國內也有醫師叫她八爪勾，一樣的材質，所以也是在半年後會被分解吸收掉，厚度更薄，因為它是用在皮下組織，尤其是頸部及臉頰下半部，因為太鬆弛的皮膚，利用內視鏡中臉的五爪勾改善會有線，所以如果客人要求的更多，則再加上八爪勾提拉上述兩個部位，會達到更好的效果

左圖中，就是手術進行中，八爪勾有一個保護套保護著勾子，然後伸入到我們想要固定的地方，然後再像右圖把保護套抽出，將八爪勾固定住肌膜組織，然後再向上提拉，並將八爪鉤的末端固定在耳朵後面的骨膜上，大部分的客人都復原得蠻快的，但是一周內請避免臉部劇烈的表情動作，進食時也請細嚼慢嚥，有時會有些許被拉扯住的不舒服，大多數客人在一個月內就會改善

這位客人做完臉頰下方的八爪勾拉提手術，不料忘記需要避免臉部劇烈活動的叮嚀，所以在某個張大嘴的動作同時，就聽到左邊的耳後傳來’啪！’清脆的一聲，然後臉頰就垮下來了．所以在上方的照片中，我們可以看到左方的臉頰比右方臉頰下垂且鬆弛．下方照片則是手術一周後，我們可以看到左方的臉頰已經被向上提拉了，因為手術後兩到三周，大概會再下降一些些，所以左邊臉頰目前看起來甚至比右邊更緊一些

昨天晚上電視節目，康熙來了，播出藝人整形的單元，陳宇凡先生為其中受邀來賓之一，當然，小Ｓ小姐仍然秉持一貫的犀利，只不過是整整一個小時，就像是玩上癮似的，不論來賓的話題為何，都要把他轉過來虧陳宇凡先生，說他的雙眼皮縫的有夠失敗．

看了這段節目，我深深的感慨，也是我長久以來，一直會跟我的客人先強調的，當您決定要接受整形手術前，最好能夠得到家人，伴侶的支持，因為不論您的手術有多小規模，多順利，千萬不要期待可以瞞過您身邊的這些人，除非他們根本不住在一起，或是暫時不在身邊．另外，手術後的恢復過程，或多或少都會有些不適應，或是不自然，這時您身邊一些較不體貼的朋友，外人，常會給您一些負面的影響，所以如果沒有家人，好朋友的支持，常常就會造成心情的低落．這點國人與歐美人士有很大的差別，國人總是期待最好是完全沒有復原期，得到一個超乎想像的改變，而歐美人士因為接受美容整形的資訊較完整，所以都能抱持一個正面的態度去面對復原期，對於手術的結果也會有個比較實際的期待

節目進行中，看到陳宇凡不停的被小Ｓ虧，其實他的尷尬與無奈，早已難掩於他那勉強擠出來的笑容了，但是小Ｓ還是窮追猛打直到節目結束．何必呢？得饒人處且饒人吧！憑藉小Ｓ的聰明反應，有必要一個小時都用同一個老梗嗎？還是生了兩個孩子後，反應就變差了呢？而且大家看看下面兩組照片，左邊是手術前，右邊是手術後，其實真的不仔細看，也看不出來什麼嚴重的問題，唯一可議的大概就是手術後的雙眼皮也不太明顯，但是陳宇凡做這個手術的理由，就是因為他的單眼皮，不是不帥，但是一直被導演認為比較陰柔，所以無形中限制了他的戲路，而做完雙眼皮之後，雖然沒有很外雙，但是眼型變的比較圓，看起來也比較陽光，還是達到了他想要的改變

因為看多了內視鏡五爪鉤拉皮手術，所以我們家還在職進修的姑娘們，特喜歡找關於這方面的文章來做報告，以下又是最近完成的大作，貼出來給大家共享，了解一下關於這個新技術的專業論文，如果有任何不明瞭的地方，歡迎在留言板發問，我會盡力為大家解決，謝謝．．．．．．

研究目的：評估拉皮用的五爪鉤的安全性及有效性

這是一位小針美容的受害者，加上一些其他的顏面傷害，所以即使遮住眼睛還是很容易被認出來，所以這位個案就不登出外觀的照片了．上圖中是剛從顳側傷口進入的時候，黃色的箭頭們指的就是一顆顆亮亮的矽膠微粒散佈在整個軟組織中

上圖中就是我們做內視鏡拉皮手術時，時常提起的ｓｅｎｔｉｎｅｌ　ｖｅｉｎ，一條像是路標一樣的的靜脈血管，由這個地方，決定進入中臉的路徑

沒想到才回來幾天，就連開兩個內視鏡拉皮，這個案例是位年輕人，長年為他的倒八眉，加上倒八眼所困擾，因為朋友是我的隆鼻客人，手術後覺得結果還不錯，所以來診所諮詢．原本以為是要割雙眼皮，但是因為他很在乎的是眼尾眉尾下垂，而不是有沒有雙眼皮，所以討論之後，決定接受內視鏡提眉手術

第一張照片是個有趣的照片，提供給同業做個參考，小箭頭指的是止血棉，小箭頭所在位置已經在眉骨的邊緣，上方大箭頭所指的是一塊黑黑的東西附在骨膜上，當這個東西出現再螢幕上的時後，心中不禁猜想，難道是黑色素細胞瘤嗎？不過骨膜上又沒有皮膚組織，怎麼可能會有黑色素細胞呢？後來注意到這個位置跟臉上的記號線相吻合，所以應該是在打麻藥的時候，剛好帯了一些龍膽紫穿入比較深層的組織，才會出現這個現象　

手術中，客人右邊的五爪鉤已經固定好了，我們可以發現以黃色水平線來做比較，知道右側的眉毛已經被提高一公分以上

兩側的五爪鉤都已經固定完畢，我們可以看兩側的眉毛得到一個完美的提升及對稱的結果．使用五爪鉤來固定，對於醫師而言，最方便的就是調整對稱性，可以很輕易的重新調整，如果用縫線來固定，只能拆掉重縫，所以大部分情況大概就算了，有時候會以綁縫線的鬆緊來決定，但是綁線的鬆緊也會影響後來長時間的結果吧　

內視鏡五爪鉤中臉拉皮 (2)  

手術方式

跟傳統內視鏡拉皮手術ㄧ樣，傷口在前額髮際左右各一個，顳側髮際線內左右各ㄧ個，口腔內左右各ㄧ個，每個傷口兩公分不到。(這是外國的文章，顯然這位醫師技術並不熟練，否則ㄧ般中臉內視鏡拉皮，並不需要額頭髮際內的兩個傷口) 麻醉的方式可以全身麻醉，或是點滴鎮靜加上局部麻醉。由顳側傷口進入，直到淺層顳肌肌膜，這時會看到白色絲狀物界於深淺顳肌肌膜之間，我們稱之為『天使的髮絲』。當剝離的動作進行到外眼角附近時，我們會碰到一條靜脈血管，叫做medial zygomaticotemporal vein，不過廣為人知的名字為『sentinel vein』，像是一個衛兵站在那裡，其實就像是一個地標，由這附近，開始選擇進入中臉的安全路徑。遇到外側眼眶骨後，選擇進入環眼闸肌下方，然後再進入顴骨區的骨膜下。接著，由口腔上牙齦上方切開，進入骨膜下方，把整個臉頰組織從骨頭上分離開。將中臉用的五爪鉤由口腔置入，固定並調整好位置，然後縫合傷口。

鬆弛的脖子, 如照片中箭頭所示,常被人戲稱為 {火雞脖子} , 也是老化現象的一個明顯表徵, 從前因為接受拉皮手術的客人並不普遍, 所以自然頸部拉皮就更少了 近十年來, 因為拉皮手術已經變成一個稀疏平常的事,而且年齡層也從大家普遍認為的六七十歲, 降到目前甚至四十幾歲就希望進行一些手術, 讓臉皮看起來不要這麼鬆弛

脖子拉皮的手術方式有不少, 單純的抽脂也可以讓一些特定的個案得到不錯的結果, 可是大部分的個案, 雙下巴或是火雞脖子, 並不是單純因為皮下脂肪過多造成的, 而是更深層, 在闊頸肌下方的脂肪為主要問題, 這是沒辦法用抽脂的方式改善的

有的做法是在耳前到耳後切開一五六公分的傷口, 利用抽脂管或是拉皮剪將頸部的皮膚與深層組織分離, 然後拉緊頸部的皮膚, 但是問題在於正中央的凸出脂肪, 鬆弛的肌肉邊緣 (會形成左右各一, 長長的條狀物) 都無法有效的改善

其實只要利用下巴下方一個約四公分長的傷口, 進行所謂的corset 或是modified corset method, 就可以有效解決這些問題, 如這個個案, 她並不胖, 甚至有點過瘦, 所以如果進行所謂的抽脂手術, 根本無皮下脂肪可以抽取, 而且稍有年紀, 皮膚太沒有彈性者, 很難利用抽脂手術讓皮膚產生所謂的術後緊收的效果, 反而常見的是術後變的更鬆弛

這是一篇國外美容外科雜誌近期刊登的文章，因為診所的一位小姐在上二專的在職進修班，學校作業討論需要，所以我幫她找了這篇文章並做了翻譯．想想既然翻譯了，就物盡其用的貼出來給大家參考一下，省得我老是老王賣瓜，吹噓五爪勾這個東西有多好　　　　　　　　　林逸群

內視鏡五爪勾中臉拉皮

隨著年紀老化，臉部的軟組織會無法抵抗地心引力，而開始下垂，尤其是在垂直方向上，臉頰可能變平或是下垂成袋子狀，下眼皮可以是凸出的眼袋，或是凹陷下去，肌肉的鬆弛會讓你的下眼皮部位， 變成一圈圈的紋路，法令紋越來越深。傳統拉皮手術多數只能加強向側面的緊實，向上方向則較沒有改善，這跟我們上述的老化過程，多數是垂直向下，改善上便會產生不足的問題。所以我們可以看到典型的傳統拉皮手術後的臉，就是臉兩側好像被風吹過，可是在下眼袋區域卻很鬆弛、空洞，尤其是下眼皮與臉頰的交界處。

近十年來，整型外科醫師無不在努力，希望能向垂直方向進行鬆弛顏面的提拉。手術的傷口而言，可以從下眼睫毛切開 (眼袋手術)，或是從顳側髮際 (太陽穴)，這兩個手術方式，都可以讓臉頰組織產生在垂直方向上的拉提，但是問題在於我們該如何去固定這些被拉提起來的組織。通常固定的方式，就是利用縫線去固定縫合，這常常會有技術上，手術視野上，線材本身的種種問題，最重要的是，縫合的方式很難調整。為了克服這些困難，一家美國公司發明了一種可以吸收分解的五爪鉤，很輕易的可以去調整、固定臉頰的組織。

內視鏡額頭拉皮，它的效果早已爲世界上從事拉皮手術的醫師們所肯定，最近再加上五爪勾這個神兵利器，在於眉毛的對稱，提拉上面而言，更是輕鬆寫意

但是這個五爪鉤的材料費不便宜，許多到處比價的客人就會覺得我比別人貴兩三萬，但是為了讓客人願意接受手術，像其他醫師一樣，不用五爪勾，用縫線來固定，當然可以大幅降低成本，不過做人還是應該有所堅持吧．這兩年也有許多國外的研究報告，動物實驗證實背分離的骨膜組織，需要兩個月的時間才會完全粘緊回去，這也是為什麼用縫線固定，會有很大的機率在短期內喪失手術效果

另外也有許多使用過五爪鉤的醫師，會質疑效果不如想像中那麼好，甚至跟使用縫線也差不多，所以放棄使用五爪勾．其實，工具只是工具，如果您的基本工都不好，隨便剝離一下，甚至有的人連內視鏡都不用也能做上額拉皮，當然效果不會好，甚至沒效

內視鏡五爪勾提眉

昨天進行內視鏡提眉提頰手術之前, 我的小姐跑來問我,

<院長, 這個客人的眉毛位置好像已經很高, 為什麼還要提眉? >

我聽完後, 自己也嚇一跳, 因為這兩周已經開了三個客人 ,

人從出生開始，即進入老化過程，隨著年齡的增長，臉部膠原蛋白逐漸減少，肌膚組織老化，便漸漸有鬆垮的情況，而鬆垮的情況跟年齡不一定成為正比。

完美的「側臉S曲線」

「側臉Ｓ曲線」是醫界的專有名詞，指的是年輕女性從側面45度角看，微笑時，因臉部肌肉組織飽滿，從下眼瞼順著顴骨而下，有個豐滿的凸出圓弧；接著，順著兩頰直到下巴，又勾勒出另一個略為凹入的弧線，兩者連貫，就是一條完美的「側臉S曲線」。而當一般人注意到自己法令紋加深，或是臉形變成方形臉時，側臉S曲線自然也消失無蹤，這往往已是因自然老化加上地心引力下拉的影響，使得臉部兩頰組織支撐不住，使臉部失去了立體感，整張臉變得憔悴，這就是造成下垂鬆垮的結果。因此，藉由內視鏡提頰手術及五爪勾固定，將下垂組織提回原本的位子，就能回復到原本年輕立體3D，S曲線的臉龐。

何謂「內視鏡提眉、內視鏡提頰」手術