夢工場整形外科診所林逸群醫師的部落格

因為看多了內視鏡五爪鉤拉皮手術，所以我們家還在職進修的姑娘們，特喜歡找關於這方面的文章來做報告，以下又是最近完成的大作，貼出來給大家共享，了解一下關於這個新技術的專業論文，如果有任何不明瞭的地方，歡迎在留言板發問，我會盡力為大家解決，謝謝．．．．．．

研究目的：評估拉皮用的五爪鉤的安全性及有效性

方法設計：回溯十個接受五爪鉤中臉拉皮的女性案例，而且沒有同時進行其他手術者，十個個案均來自聲譽可靠的手術中心，進行的均為內視鏡中臉拉皮，加上五爪鉤固定。手術後一週、1、3、6個月均追蹤照相。病人的紅腫、疼痛會以目測量表紀錄。病人及醫師的滿意度均會評估比較。

結果：十個個案均完成半年之追蹤。九個個案在外觀上有明顯的進步改善。最常見的術後在顴骨區異常感覺的現象，在手術後一到三個月的時間，均有明顯改善。一個個案發生顳側麻木感覺異常，三個月後正常。沒有其他重大併發症如感染，五爪鉤外露、皮膚不平整等狀況發生。

結論：利用五爪鉤進行中臉拉皮，可以明顯的拉起整塊下垂的中臉脂肪墊，有效改善老化的現象。手術的安全性幾乎比其他中臉拉皮手術更好。個案的滿意度極高。手術後初期在顴骨區的壓痛感是可預期的。

中臉的拉皮回春手術中，需要把顴骨脂肪墊拉提復位，是非常重要的觀念。許多的手術、器械被設計出來達成這個目的。難度就在於左右對稱的取得，效果的長久維持，傷到顏面神經的機會，以及改善下眼眶老化的程度。中臉拉皮可以從顳側、下眼瞼、耳前這三個方向去懸吊，而也可以從各個不同的解剖層面去做拉皮。不論是哪一種方式，想要成功的移動中臉的組織，最重要的是分開在顴骨、臉頰的韌帶組織。外側面的手術方式，優點是可以向後、向外側拉緊，所以對於下巴線、頸部的改善很有效。下眼瞼的切口，優點是可以垂直上拉，所以對於淚溝、法令紋的改善很有效。而顳側傷口則可以讓垂直、向後的兩個方向都得到不錯的效果。而在內視鏡提眉手術的效果廣為大家所接受後，內視鏡中臉拉皮也受到重視。

一個新的生物相容性、可以吸收的固定材料被發明出來，嘗試提供醫師們在分開臉頰的組織，而不用縫線去縫組織，因為縫線調整不容易，而且可能會綁住神經。五爪鉤是由乳酸及多醣組成的聚合物，這與2003年通過美國FDA，用來內視鏡提眉的五爪鉤固定器一樣材質。這個中臉用的五爪鉤厚度為0.6mm，一個三角形的平台，上面有五個有角度，長度為4.5mm的小鉤子。內視鏡五爪鉤提眉手術已經在全世界使用超過25000個病人身上了，而且得到很好的評價。

研究方法：從2003年12月到2004年11月底，十個女性病人，單獨的中臉拉皮或是同時與內視鏡額頭拉皮手術。研究的方法是根據國際認可的方式 ( Mid-Lands IRB,Leawood, Kan)。每個個案都會透過長達十頁的說明文件，了解整個手術的過程，也會了解五爪鉤的特性。每個個案需要完成問卷，需要在手術後一週、一個月、三個月、六個月照相。個案還被要求要針對發紅、壓痛、疼痛三個現象做紀錄。在美觀上的滿意度，則會在每一次回診時，由個案及醫師分別填寫問卷，以做紀錄。所有的手術都是在認可合格的手術中心完成，八位接受靜脈麻醉，兩位為全身麻醉。手術的傷口為顳側髮際內及口腔內。由顳側傷口進入深側顳肌肌膜的淺層，然後往下剝離，小心注意到一些參考點，如外側眼眶韌帶、內側及外側的顴顳靜脈、神經。進入中臉的位置，最好在俗稱衛哨靜脈的內側，比較不會傷到顏面神經的分枝，也可以提供一個比較垂直方向的拉提力量。接著由口腔內上唇齒溝槽進入中臉，在小心保護下眼眶神經下，把整塊臉頰組織從骨膜剝開來。固定這塊被分離的中臉皮瓣組織分為兩個步驟，第一步驟為置入五爪鉤並用縫線固定。五爪鉤的小鉤子可以咬住臉頰的骨膜、肌肉、脂肪墊。中臉五爪鉤會有個長長的帶狀物可以由中臉伸到顳側，然後可以靠拉這個帯狀物來決定固定的位置，以及提拉的程度及方向。五爪鉤的固定位置不要太高，尤其不要高到顴骨區，否則可能會摸到鉤子。決定好位置後，將帶狀物以2-0縫線固定在顳肌肌膜上。第二步驟是把下方的傷口處的真皮層縫合到深層顳肌肌膜上，可以讓皮膚被拉的更緊，避免五爪溝或是固定的縫線被發現。

結果：所有的紀錄被製成長條圖做比較，一個月時，所有的個案都認為有明顯進步，但是三個月時，有一個個案覺得沒有太大的改善。有一個個案覺得再一到三個月時，隨著消腫，效果有進步。沒有像是嚴重的疤痕，感染、落髮、血腫、過敏或是長時間的疼痛不消等併發症的發生。每有一個個案會看到五爪鉤的痕跡，也都不會在五爪鉤上方的皮膚會有壓痛。有一個個案因為環眼肌的神經受傷，產生了一邊眼睛變的比較圓，不過個案本身並沒有察覺，是紀錄的醫師發現的，而這個現象在三個月後恢復了正常。三個個案維持追蹤到一年的時間，手術的結果跟六個月是一模一樣的。

討論：傳統內視鏡中臉拉皮可以將下垂的中臉組織向上向後拉提，恢復年輕的樣子，而不需要切除皮膚。恢復年輕的最主要理由為臉頰軟組織的復位以及咀嚼肌及顴骨區的韌帶是否完全放鬆。但是對於法令紋及淚溝的改善就非常不理想。加上了五爪鉤固定以後，這些問題的改善也得到明顯的進步。雖然這只是一個人數不多的研究，但是它卻反映出高度的安全性、神經的受傷機會大幅降低、手術後的腫脹也比傳統拉皮少的多，因為下眼皮區域的肌肉骨膜並沒有被破壞，所以整個眼周並不會因為手術而變形。中臉用的五爪鉤，因為固定及重新調整都很方便，所以在整個手術的操作上很容易，而且可以做出最正確的固定，達到最好的結果。顳顴神經血管系統，如果可以確實保存下來，可以避免手術後過長時間的疼痛，也可以避免顳側皮膚上的靜脈血管擴張。因為五爪鉤的小鉤子是頓頭的，所以確實的壓緊到組織裡面是很重要的。手術後頭四天，要用特別的膠帯固定，他有一點厚度跟彈性，可以預防臉頰的水腫

另一個可能會造成手術問題的是，固定在肌膜的縫線，是否咬到足夠多的組織，是否會因此而鬆脫？2-0的可吸收線，可以提供足夠的強度，來維持五爪鉤固定在肌膜上，而這在4-6個月後會吸收分解掉。兩次固定縫線會比較好，可以避免單一縫線切斷顳肌肌膜，造成五爪鉤的鬆脫。女性的肌膜會較薄，所以更容易被縫線切斷，更需要縫兩次。而十個個案中，唯一一位覺得三個月後無效的，就是只縫一次，這可能是手術後沒有改善的理由。這些縫線在一開始的幾週內，會承受極大的張力，所以兩條縫線還是比較保險。

壓痛是個案在術後最不舒服的地方，在術後三個月之內，都會減緩到最輕的程度。動物實驗得知，五爪鉤是由82%的乳酸聚合體及12%的多醣體聚積而成，六個月會被分解水解掉。五爪鉤分解掉之後，維持拉皮效果的工作，就交給骨膜和骨頭的再度緊密黏合，而動物實驗證實，這需要6-8周的時間，五爪鉤再這段時間內，仍然是強韌有力的。

在評估之後，手術的結果是令人滿意的，而且沒有什麼後遺症。五爪鉤在提拉中臉組織上而言，是有效的。關於美學上的改變，有三點是需要強調的；第一是法令紋的改善是有限的，因為法令紋附近的皮膚拉提有限，而且沒有任何體積上的變化是發生在法令紋附近。第二點是，雖然下眼眶的凹陷感是被改善了，但是淚溝的改善幾乎沒有。爲了改善淚溝，往更垂直方向上的拉提是需要的，所以可以透過眼袋手術，脂肪重舖的手術，來得到改善。第三點，在顳肌肌膜上方的剝離，是非常有利於將SMAS組織整片粘合住的。這個手術方式在有經驗的醫師手上，是輕鬆愉快的，但是如果是經驗不足的醫師，眼肌的問題、外眼角變形、顏面神經受損都是可能的。

所以內視鏡五爪鉤中臉拉皮的手術，適合中臉組織下垂，淚溝及法令紋都是輕微的個案。如果同時有眉毛下垂的情況的個案，會更適合，因為可以透過相同的傷口，就可以完成兩個手術。五爪鉤可以輕易的調整提拉的程度，而且不會像縫線固定的方式可能會綁住神經，所以不失為一個簡單安全又方便的中臉拉皮的方式