夢工場整形外科診所林逸群醫師的部落格

內視鏡五爪鉤中臉拉皮 (2)  

手術方式

跟傳統內視鏡拉皮手術ㄧ樣，傷口在前額髮際左右各一個，顳側髮際線內左右各ㄧ個，口腔內左右各ㄧ個，每個傷口兩公分不到。(這是外國的文章，顯然這位醫師技術並不熟練，否則ㄧ般中臉內視鏡拉皮，並不需要額頭髮際內的兩個傷口) 麻醉的方式可以全身麻醉，或是點滴鎮靜加上局部麻醉。由顳側傷口進入，直到淺層顳肌肌膜，這時會看到白色絲狀物界於深淺顳肌肌膜之間，我們稱之為『天使的髮絲』。當剝離的動作進行到外眼角附近時，我們會碰到一條靜脈血管，叫做medial zygomaticotemporal vein，不過廣為人知的名字為『sentinel vein』，像是一個衛兵站在那裡，其實就像是一個地標，由這附近，開始選擇進入中臉的安全路徑。遇到外側眼眶骨後，選擇進入環眼闸肌下方，然後再進入顴骨區的骨膜下。接著，由口腔上牙齦上方切開，進入骨膜下方，把整個臉頰組織從骨頭上分離開。將中臉用的五爪鉤由口腔置入，固定並調整好位置，然後縫合傷口。

手術結果

再2004-2005一年之中，共12位患者接受這樣的手術，其中有三位之前做過傳統拉皮手術。評估結果的方法為，以角膜外側緣向下畫垂直線，由下眼皮睫毛處開始，計算到下眼皮與臉頰交界處的距離，以及與外側嘴繳交界處的距離。由這個距離的改變，來證實改善的效果，以及維持的時間。這個紀錄分別在手術後三個月，六個月時紀錄。所有的病人術後恢復都很好，沒有發生傷口附近落髮的情況，也沒有因為腫脹、積水需要二次手術的個案。有三個個案發生了口腔內傷口癒合不良的情況，在七天的沖洗換藥之後，傷口都癒合了。所有的個案都滿意手術後，臉頰恢復年輕的樣子，在追蹤的過程中，沒有發現有鬆弛回來或是五爪鉤鬆脫的樣子。沒有一個個案需要服用止痛藥超過三天以上。由嘴角到淚溝的平均距離為；術前：5.8cm +/- 0.4 cm ，手術後三個月：6.3 cm +/_ 0.3 cm，手術後六個月：6.2 cm +/_ 0.3 cm

討論：中臉老化的最典型表現為，臉頰下垂、下眼眶凹陷、淚溝加深加長、法令紋嘴角紋加深、嘴角下垂。之前許多醫師為了要改善中臉老化下垂的問題，已經提出許多手術方法，包含臉頰部位的組織從骨頭分離開，眼眶周圍採取肌肉下方離的方法，深顳側肌肌膜的分離等等，但是這麼多、這麼重的組織被分離開後，該如何向上固定呢？Endotine五爪鉤的發明，解決了這個問題。這個五爪鉤有五個長4.5mm小小的鉤子，可以有效的鉤緊整塊臉頰組織，因為固定點很深，所以可以避免其他利用縫線、羽毛線、cable suture等淺層固定中臉的拉皮方式，容易產生皮膚凹陷不平的問題。手術後頭三個月內，有的個案會覺得好像感覺的到五爪鉤，甚至有時候會有點壓痛，不過隨著時間都會改善。有一個個案覺得有凸起腫塊的感覺，但是他拒絕拿掉五爪鉤，事實上，因為五爪鉤會分解吸收掉，所以在十一個月的時候，所有的個案的不舒服感，全部都消失。

結論：這個內視鏡五爪鉤中臉拉皮手術，提供了醫師一個全新、更安全有效的中臉拉皮的方法。我們完全同意Berkowitz提出的，這是一個長期有效的手術方式，而且不需要使用一堆特別設計的縫線，或是縫合方式。這個五爪鉤提供了一個確實有效的固定組織的方式，而且不會像用縫線固定的方式，組織會被綁緊的線慢慢切斷，而喪失了提拉組織的效果，造成過早臉頰又再度鬆弛。這個五爪鉤可以讓醫師輕易的在手術中可以做出最好的調整，手術的傷口很小，而且全部都不會被發現。他也提供了一個在垂直方向上，產升更多提拉效果。最終的結果，需要更多、更長期的追蹤研究。