隆乳手術後可能的併發症 林逸群
在消費者意識抬頭的今天，作為醫師的我們，有義務也有責任告訴消費者他們應該知道的事情，即使這可能會嚇跑你的客人。
以下是美國的最大義乳公司 MCGHAN，在他們給醫師的產品手冊中，列出所有可能發生的併發症，而這就像是所有製造商的說明書一樣，一定會把所有的可能性列出來，表示消費者或是醫師，已經知道這些事了，算是一種責任分攤吧
1. 破掉/變小：可能發生的原因如下：手術器械的傷害；不正確的操作過程；注射的食鹽水少於水袋的標示，會造成皺摺而摩擦破裂；注射的食鹽水多於水袋標示，可能會破壞水袋的完整性；夾膜收縮；破壞夾膜的動作，不論外在或內在；外傷、劇烈活動、用力按摩或搓揉；乳房攝影時的壓迫；義乳本身的辦膜問題；經肚臍式的手術方式 ( 寫到這裡，已經快寫不下去了，幾乎所有的風險都是因為醫師或是消費者引起，製造商好像只有一兩個需要負責的理由。另外，全文為原文翻譯，個人的加油添醋會在最後的附註括弧內 )
2. 夾膜收縮：任何人體內的外來物，都會被結諦組織包圍，而夾膜收縮是隆乳手術後一個常見的併發症。原因不明，所以多是多發因子的。可能是單邊或雙邊，程度也不一定，發生的時間從手術後幾週到幾年都可能。夾膜收縮可能造成不同程度的變硬、疼痛、變形、移位。臨床上症狀很嚴重的個案，需要再次手術，但是夾膜收縮的情況仍然可能會發生。不可以以外在加壓或按摩來治療夾膜，可能會造成破裂、皺摺、出血。
3. 感染：感染可能發生在數天、數周、甚至數年後。急性感染的症狀為紅、腫、熱、痛。抗生素治療反應不好的人，可能需要拿掉義乳。Toxic Shock Syndrome (敗血性休克)可能會發生在任何置入外來物的手術情形。
4. 傷口壞死：需要再次手術，可能會留下明顯的疤痕。
5. 血腫或是體液積存：需要手術引流
6. 發炎反應：絨毛面的矽膠顆粒，有可能引發巨大細胞的異物反應，形成所謂的矽膠肉芽組織。也有研究報告，有一些夾膜細胞，會分泌一些潤滑物質來潤滑外來物與夾膜間的介面。
7. 外露：乳房上面的傷口或是組織癒合不良時，義乳有可能會由此跑出來
8. 皺摺：摸的到甚至看的到的皺摺是可能發生的。可能是裝的水不夠，或是周邊的乳房組織變薄，另外破裂或是滲露也可能造成皺摺。
9. 造成標準乳房攝影判讀上的困擾：義乳會造成判讀上與正常乳房組織的混淆，另外也可能因此會壓迫乳房組織，義乳上用來定位的標記物，也要在判讀上小心。放在胸大肌下方的義乳，比較不會影響X光片的判讀。所以接受隆乳的客人應該被告知，當他們去做乳房攝影時，應先告知放射科醫師關於隆乳的事情，水袋的種類、形狀、大小、放置的位置，如果放的是所謂的水滴型義乳，它還會有提供定位的參考標記物，也可能在X光片上顯示出來。另外，乳房超音波可以用來當成一個強有力的輔助檢查。
10. 疼痛：任何侵入性的手術，並且有植入物時，多多少少都會有不同程度的疼痛感，這是一定要有的認知。不正確的尺寸、手術技術、或是夾膜收縮都會造成神經的壓迫、拉扯，或是肌肉收縮運動時的都會可能疼痛。無法解釋原因的疼痛，一定要馬上查出原因。有的人會使用可以術後打水的義乳，注入水時，會有不舒服感，但是不應該會很痛，如果產生時，就是撐開組織的程度已經超出組織能忍受的範圍，可能會產生缺血、甚至組織壞死，這時應該停止打水的動作。
11. 乳房的感覺：暫時或是永久的感覺異常，是會發生在任何侵入型的手術之後。可以打水擴張型的義乳，可能會壓迫或是拉扯神經，這時如果造成感覺的嚴重異常，必須立刻抽出水分，減少神經的受傷。
12. 美學上的不滿意：疤痕造成變形、肥厚增生的疤痕、不對稱、易位、不正確的尺寸、不平順的外型、義乳被觸摸到的感覺。有一些狀況不只是美學上的問題，甚至是醫學上的問題，要注意處理。術前謹慎的計畫，嚴格的手術要求可以降低不滿意的情況，但是沒有人能提出絕對的保證。
13. 旋轉易位：這是水滴型義乳可能發生的問題，正確的口袋剝離以及義乳的放置，可以減少問題的發生。
14. 下垂：所有乳房都會隨著時間而下垂
15. 變形：注射型義乳，可能會在後來的注射過程中，造成變型的水袋
16. 鈣化：不論是否有裝義乳，乳房組織都會隨著時間產生出鈣化。置入義乳後，會在義乳的周圍的夾膜組織中，形成鈣化。太大面積的鈣化，如果會造成乳房變硬或是不舒服的感覺，可能需要手術切除之。
17. 組織萎縮或是胸壁的變形：通常移除義乳後，才會可能發現萎縮的組織，很少的個案會看到胸壁的萎縮。
18. 矽膠滲露：很微量的矽膠可能會滲露出去，有文獻報告在腋下淋巴結發現矽膠微粒，即使個案的義乳並沒有外觀上的變化。
19. 混雜注射物：注射物一定只能用無菌生理食鹽水
20. 不足的組織覆蓋：指的是打水擴張型水袋，可能會造成水袋上的組織變的太薄，無法覆蓋組織
21. 造成骨頭的變化：骨頭的吸收很少見，罕見的案例均為打水擴張型義乳，而且多是周圍的夾膜鈣化的程度嚴重者
22. 變形：果凍矽膠可能會形成永久變形，這多是因為手術中、手術後的外傷造成的。有時需要手術置換義乳。
23. 果凍矽膠斷裂：果凍矽膠可能因為手術過程，或是夾膜收縮造成斷裂，而形成義乳的變形，這可能需要二次手術。
併發症的發生率 (首次手術)：
感染： 1.0%
夾膜收縮： 13.8%
疑似破裂： 4.0%
義乳取出： 8.8%
二次手術： 23%
併發症的發生率 (重建手術)：
感染： 0.0%
夾膜收縮： 7.6%
疑似破裂： 9.8%
義乳取出： 30.6%
二次手術： 42.4%
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