夢工場整形外科診所林逸群醫師的部落格

朝天鼻的手術：

到底自體組織隆鼻好不好？在於鼻頭而言，大概都不會有太大的爭議，利用耳朵軟骨或是鼻中膈軟骨，都可以一個不錯的結果。但是有些消費者，雖然嘴裡說的是要自然的鼻子，但是心中想的卻是許多明星高高尖尖很假的鼻子，甚至是外國明星。許多韓星、國內的明星，都是用一支L型的鼻模，硬挺挺的挺出鼻尖，形狀是很漂亮，但是後果就是容易磨穿鼻頭的皮膚，但是消費者並不知道。其實你可以仔細追蹤一下，許多明星都悄悄的又動了手術，很可能就是快要穿破皮膚了

難道不能要個超級挺，但又是自己的組織做成的嗎？當然可以。我們可以利用肋骨軟骨來做一個強有力的鼻子，但是，有幾個問題；一是多數的女性不願意在自己的乳房下緣留下一個疤痕，二是肋骨軟骨，因為不夠有彈性，所以如果刻一些弧度、角度，容易斷掉，第三則是日後可能會彎曲，變的不夠直，這可以透過一些手術方式得到改善，第四則是會被吸收到一部份

耳朵軟骨及鼻中膈軟骨幾乎不會被吸收，在個人多年的手術經驗中，已經確定這一點，除非手術當時有發生感染狀況。頭骨( cranium bone)，被認為是吸收率最低的，個人沒有親身經驗，但是卻碰過十多年前，在教學醫院中，備頗負盛名的前輩醫師做過的客人，據客人描述，的確幾乎跟十幾年前沒什麼變化，但是有一個現象卻很有趣，就是她的鼻頭到下三分之一的鼻樑，常常會在早上起床時，紅腫一大包，然後隨著一天的時間，慢慢消腫，十幾年來未曾好過。這一點很有趣，因為通常自體的組織，如果已經得到充分的血液供應，應該會變得越來越穩定，若不其然，則會在很短的時間內被吸收掉。這個個案的狀況，實在讓人不知道該如何解釋？難道是因為這個骨頭實在太大了，所以一直無法得到完全的血液供給嗎？

下面是我去參加北京的ISAPS會議時，跟一位義大利及日本的演講者討論之後，得到的一個結論。這位日本醫師提出一個觀念，深得我心。美國有一位隆鼻大師Dr. Dallas，他在他的隆鼻巨著中，提到一個tripode( 三腳架)的觀念，就是我們的下鼻軟骨的內外側腳，加上鼻中隔軟骨的尾端，共同形成了一個像是三角架的構造，而根據這個觀念，發展出各種鼻整形手術的方法及原理。這個原理可說是為全世界的隆鼻醫師所遵循。不過很久以前，我就覺得這個觀念似乎在亞洲人而言，有一些不足。因為像亞洲人的朝天鼻，其實並不完全像是西方人所謂的 "short nose"，西方人的鼻樑並不低，而是因為之前的手術失敗，或是先天的問題，造成鼻頭上翹。所以矯正的手術，根據三角架的元哩，就是想盡辦法把所謂的三角架往下轉，達到拉下鼻頭的目的。但是亞洲人的朝天鼻，往往不光是鼻頭往上而已，我們多數都有塌鼻樑的問題，所以只是轉鼻頭是不夠的。沒想到，這位日本醫師跟我有一樣的想法，他提出一個 " board+tripode "的觀念；就是亞洲人的隆鼻手術，除了三腳架的原理外，還需要加上一個強有力的向下向前的支撐力量，就是septal extention graft ，據他表示，85%他的客人，都需要，也進行了這個動作。這個想法，也得到另一位義大利醫師的贊同。

下圖中，是鼻中膈軟骨的縱剖面，藍色線條是我們取出鼻中膈軟骨的部分，取出後，將他固定在原本鼻中膈軟骨的尾端，如途中黃色線條所示，讓整個鼻中膈軟骨，得到向下、向前延伸的效果，而產生新的鼻型 ( 如紅線所示 ) 如果原本的下鼻軟骨太薄，則可能需要多取耳朵軟骨，來做出鼻頭的改造

下面是利用上述的方法，將嚴重朝天鼻的客人，變化成左邊的樣子。有人會說：我放一個L型的鼻模，可以達到一樣的效果。當然，甚至你想要頂的更高、更長都沒問題，但是遲早會把鼻尖的皮膚壓薄，然後穿破皮膚。如果要更高、更長又安全，大概只能考慮取肋骨軟骨了。如果不要留下乳房上的疤痕，這大概就是自體組織的極致表現了。