夢工場整形外科診所林逸群醫師的部落格

落髮及禿髮的原因

「禿髮」最簡單的定義，指的是原來應該有毛髮的地方，開始減少生長，最常見的地方便是頭皮，而且只要是靈長類，都會有相同的問題，下次去動物園，記得觀察一下。「雄性禿」會以不同形式，在不同的年齡，發生在近七成的男性身上。首先會發生在額頭的兩側外上方，逐漸向後方禿髮，也就是一般所謂的「髮線後退」。

另外一個特點是在頭頂禿髮，又稱「圓頂禿」。而綜合上述兩種症狀，依不同的程度，可以將「雄性禿」分為八大類。目前認為「雄性禿」與一種5-α-還原脢有關，它是一種與睪固酮的代謝轉換有關的脢，所產生的還原物DHT，會抑制頭皮的毛髮生長。

「雄性禿」發生的時間有時會從青春期就開始，而絕大多數的「雄性禿」都與遺傳有關。「雌性禿」則不如「雄性禿」那麼常見，它指的是頭皮正中線區域，毛髮開始逐漸稀疏。研究顯示，跟雌性素的降低有關，因為雌性素會抑制雄性素（睪固酮）的落髮效果。

另外還有一些其他形式的落髮；例如女性會因長時間綁馬尾、辮子，造成「拉扯性禿髮」；而接受化療，生產，重大手術，中毒，急遽減重、精神壓力等狀況，會造成所謂的「telogeneffluvium」，就是不成熟期的毛髮比例過多，這些不成熟的毛髮極易脫落，而造成毛髮稀疏的感覺。另外黴菌的感染、一些罕見的自體免疫疾病，也會造成落髮的情況。

惱人的雄性禿

治療雄性禿的方法，不外乎以下的三大原則；預防落髮、維護已存在的毛髮、毛髮的再生。在八零年代，一種名為minoxidil的抗高血壓藥物被發明出來，同時也被發現可以刺激毛髮的生長，甚至塗抹在頭皮上即可作用。確實的作用機轉並不清楚，只是研究中觀察到，minoxidil可以將vellushair（細毛）轉換成terminalhair（永久毛），穩定住毛囊的表現，延長及增加停留在生長期中後期的毛囊數目，因為在生長期的毛囊最穩定，色素充足，佔正常頭髮的百分之九十，所以可以藉此改善落髮的狀況。研究顯示，使用2%-3%minoxidil局部塗抹十二個月後，雄性禿患者的平均毛髮數增加。

但是2%minoxidil的治療效果似乎有限，而且個人反應的差異性極大，所以最新的研究顯示，5%minoxidil對於54%的雄性禿患者有反應，相較於使用安慰劑的患者，則有29%有反應。目前這個藥物還沒有用來預防落髮的口服劑型，因為它原來是治療高血壓的藥物，所以過大的劑量，將會對心血管系統有嚴重的影響。而唯一可以確定作用機轉的藥物，是Finasteride(柔沛,Propecia），它可以抑制5-α-還原脢，避免讓雄性素轉化為DHT。

通過口服的途徑，它可以減少血液中以及頭皮組織中DHT的濃度。而美國FDA也通過了，以每天1mg的劑量來治療雄性禿。大規模的研究顯示，約百分之八十的受試者，在使用兩年後，可以停止繼續落髮的情形。已知的藥物中，沒有一樣是可以用來生髮的，也就是無中生有的從沒有毛囊的頭皮區，長出新的毛囊及毛髮。

國外的研究顯示，在雄性禿的患者中，使用minoxidil或是口服finasteride，有一定比例的人可以抑制繼續落髮的現象，而在使用幾個月後，禿髮區有時會出現幼毛（villushair），但是不論再使用多久的後續療程，這些幼毛也不會變成永久毛。事實上，這樣的現象並無法在全禿的頭皮上觀察到，而是夾雜在毛髮稀疏的落髮區中，也許只是一些已經快要死去的毛囊，受到藥物的作用，產生類似「迴光返照」的現象而已。

植髮對抗禿髮的最後防線

所以，毛髮的再生，目前大概只能透過植髮的手術，來達成目的。植髮並不是一項很新的手術，回顧歷史，起碼有三十年的背景。在這期間，全世界的植髮醫師，透過不斷的觀察、研究，知道了毛髮的生長過程，雄性禿的問題，頭髮的髮流、走向、與頭皮的角度。一開始，使用4 -5m m粗的器械來打洞，以及植入很大的髮株，大家可想而知，就像是玩具洋娃娃的頭髮一樣，一簇一簇的，非常可笑。

一路進展下來，目前幾乎全世界的植髮醫師都同意，在技術、設備精進的今天，唯有以一個個毛囊為單位，來進行植髮手術，才能給患者一個自然、滿意的結果。不過，因為分株越細，植入孔越小，加上植髮醫師的堅持，使得植髮手術時間越來越長。有時，一個八百到一千株的植髮手術，要花費六到八個小時。

植髮的技術以及觀念，大概已經到達一個頂級的階段，目前能再提供給消費者的，可能就是一個更舒適的環境，更放鬆以及更快速的手術過程。歐美及日韓等植髮先進的國家中，有不少人開始使用儀器來輔助植髮手術，包含毛囊的分株作業，植入孔的精準控制，都可以透過儀器來進行。更重要的是，毛囊本身是非常脆弱的，過多的施力及動作，都有可能造成毛囊的損傷，而影響植髮的成功率。

透過儀器的吸引及噴射的動作，我們可以完全不用鑷子去接觸植株，自然可以減少不必要的傷害，最明顯的例證，在植髮後，約有百分之五十的頭髮不會脫落，可以繼續生長，而傳統的植髮手術，幾乎會全部脫落，在術後三個月開始，再慢慢長出新的頭髮。

另外一個利用儀器的好處，是它可以運用於直接植株的手術方式。傳統的植髮手術，勢必得在後腦頭皮區留下一道長長的疤痕，雖然疤痕不會嚴重，甚至很多人在半年後，只剩下細細的一條白線，但還是有很多人因此而再三考慮。透過儀器及學習訓練，我們可以直接從有毛髮的區域，取下一株髮株，然後直接種入禿髮區，所以供髮區只會留下小小的點狀傷口。

不過因為是醫師「純手工」，所以每次植入的髮株數目不能太多，否則手術時間會過長，收費也比傳統的方式貴兩倍左右。如果希望在短時間內，增加較多的髮量，可以選擇在短時間內，多次的植髮手術，例如每天三百株，連續五天的手術安排。最後，一個令人值得期待的發展，是自體髮株的複製技術。也就是在將來，您只要提供幾株毛囊，便可以由實驗室替您複製無限的髮株，再也不必擔心髮源不足的問題了。